Bạn cần biết: Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không là thắc mắc của nhiều người khi có nhu cầu phẫu thuật điều trị các bệnh lý về mắt. Việc hiểu rõ về chính sách bảo hiểm, điều kiện áp dụng và những lợi ích cũng như hạn chế sẽ giúp bạn chuẩn bị tốt hơn, từ đó có thể an tâm điều trị. Nội dung sau đây của Đại lý Ngoại hạng AIA sẽ giúp bạn nắm vững những kiến thức về vấn đề này. 

1. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Nhiều người thắc mắc mổ cườm mắt có được bảo hiểm không. Dưới đây là những thông tin cụ thể về vấn đề này:

1.1. Bảo hiểm y tế

Phẫu thuật cườm mắt nằm trong danh mục được hưởng bảo hiểm y tế chi trả, theo quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và bổ sung năm 2014. Số tiền trợ cấp sẽ khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn tham gia bảo hiểm y tế và đối tượng mà bạn thuộc về. Ngoài ra, nhiều bệnh viện cũng có chính sách hỗ trợ chi phí cho bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn hoặc thuộc đối tượng chính sách xã hội.

1.2. Bảo hiểm nhân thọ

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm nhân thọ hỗ trợ chi trả hay không phụ thuộc vào từng sản phẩm bảo hiểm mà bạn sở hữu. Mỗi sản phẩm bảo hiểm nhân thọ sẽ có quy định khác nhau về việc thanh toán cho phẫu thuật cườm mắt, bao gồm điều kiện và mức hưởng tương ứng. Do đó, để biết rõ về quyền lợi của mình bạn có thể liên hệ với các công ty bảo hiểm nhân thọ uy tín như AIA.

2. Điều kiện để được bảo hiểm chi trả

Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm khi phẫu thuật, người tham gia cần đáp ứng các điều kiện cụ thể. Dưới đây là những điều kiện để được bảo hiểm chi trả khi mổ cườm mắt:

2.1. Đối với bảo hiểm y tế

Phẫu thuật cườm mắt thuộc danh mục được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, bạn cần thỏa mãn các điều kiện sau:

• Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ: Khi đi khám và điều trị, bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, như chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân.
• Khám chữa bệnh đúng tuyến: Việc khám và điều trị nên được thực hiện tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ. Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng bảo hiểm sẽ giảm, ví dụ như khi khám chữa bệnh trái tuyến tại cơ sở tuyến Trung ương, bạn chỉ được bảo hiểm y tế thanh toán 32% chi phí điều trị nội trú.
• Phẫu thuật theo chỉ định y khoa: Phẫu thuật cườm mắt phải được bác sĩ chỉ định dựa trên tình trạng bệnh lý thực tế, không phải vì mục đích thẩm mỹ hay theo yêu cầu cá nhân.
• Tuân thủ quy định về phạm vi và mức hưởng: Mức hưởng bảo hiểm y tế phụ thuộc vào đối tượng tham gia. Theo khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế được chi trả chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, và các dịch vụ y tế khác theo quy định.

2.2. Đối với bảo hiểm nhân thọ

Việc bảo hiểm nhân thọ chi trả cho phẫu thuật cườm mắt phụ thuộc vào điều khoản của từng hợp đồng bảo hiểm. Để được hưởng quyền lợi này, bạn cần lưu ý:

• Phạm vi bảo hiểm: Kiểm tra xem hợp đồng bảo hiểm của bạn có bao gồm quyền lợi hỗ trợ chi phí phẫu thuật hay không. Một số gói bảo hiểm nhân thọ cung cấp quyền lợi điều trị nội trú, hỗ trợ chi phí phẫu thuật, trợ cấp viện phí, và các quyền lợi khác liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
• Thời gian chờ: Nhiều hợp đồng bảo hiểm nhân thọ quy định thời gian chờ nhất định cho các bệnh lý hoặc phẫu thuật cụ thể. Bạn cần đảm bảo đã vượt qua thời gian chờ này trước khi yêu cầu bồi thường.
• Điều khoản loại trừ: Đọc kỹ các điều khoản loại trừ trong hợp đồng để biết những trường hợp nào không được bảo hiểm chi trả, chẳng hạn như bệnh có sẵn trước khi tham gia bảo hiểm hoặc phẫu thuật không theo chỉ định y khoa.
• Quy trình yêu cầu bồi thường: Tuân thủ quy trình yêu cầu bồi thường của công ty bảo hiểm, bao gồm việc cung cấp đầy đủ hồ sơ y tế, hóa đơn, chứng từ liên quan đến phẫu thuật cườm mắt.

3. Quy trình và giấy tờ cần thiết

Quy trình thanh toán bảo hiểm khi mổ cườm mắt như sau:

• Bước 1: Liên hệ công ty bảo hiểm để xác minh quyền lợi và hướng dẫn hồ sơ.
• Bước 2: Chuẩn bị hồ sơ yêu cầu chi trả gồm: giấy tờ tùy thân, giấy tờ ra viện do bệnh viện cung cấp và những biểu mẫu theo quy định của bảo hiểm.
• Bước 3: Gửi hồ sơ trực tiếp hoặc qua kênh trực tuyến của công ty bảo hiểm.
• Bước 4: Công ty bảo hiểm xem xét hồ sơ và thanh toán theo hợp đồng nếu đủ điều kiện.

Và để hoàn tất thủ tục thanh toán bảo hiểm cho phẫu thuật cườm mắt, bạn cần chuẩn bị các thông tin:

• Giấy tờ cá nhân: Căn cước công dân, giấy khai sinh nếu là trẻ em dưới 16 tuổi.
• Thông tin về dịch vụ y tế: Giấy ra viện, bảng kê chi phí, hóa đơn viện phí, toa thuốc, chỉ định phẫu thuật, kết quả xét nghiệm, hình ảnh cận lâm sàng.
• Biểu mẫu yêu cầu bồi thường: Điền đầy đủ thông tin theo mẫu yêu cầu của công ty bảo hiểm. 

4. Lợi ích và hạn chế của bảo hiểm khi mổ cườm mắt

Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi phẫu thuật cườm mắt mang lại nhiều lợi ích, nhưng cũng tồn tại một số hạn chế cần lưu ý như sau.

Lợi ích

• Hỗ trợ chi phí phẫu thuật: Phẫu thuật cườm mắt thuộc danh mục được BHYT chi trả theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014.
• Giảm gánh nặng tài chính: BHYT giúp giảm đáng kể chi phí điều trị, đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp hoặc thuộc diện chính sách xã hội.
• Tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng: Người tham gia BHYT có thể tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết, bao gồm phẫu thuật cườm mắt, tại các cơ sở y tế được chỉ định.

Hạn chế

• Mức chi trả giới hạn: BHYT chỉ chi trả trong phạm vi quy định, có thể không bao gồm các dịch vụ bổ sung hoặc vật liệu y tế cao cấp.
• Thủ tục hành chính: Quy trình yêu cầu thanh toán BHYT có thể phức tạp, đòi hỏi người bệnh chuẩn bị nhiều giấy tờ và tuân thủ các bước theo quy định.
• Phụ thuộc vào tuyến điều trị: Việc hưởng quyền lợi BHYT có thể bị ảnh hưởng nếu người bệnh khám chữa bệnh không đúng tuyến, dẫn đến mức hỗ trợ chi phí thấp hơn hoặc không được chi trả.

5. Lưu ý khi chọn bảo hiểm cho mổ cườm mắt

Khi lựa chọn bảo hiểm cho phẫu thuật cườm mắt, bạn nên lưu ý các điểm sau:

Tìm hiểu kỹ điều khoản hợp đồng

• Phạm vi chi trả: Xác định rõ bảo hiểm có bao gồm phẫu thuật cườm mắt hay không và mức độ chi trả.
• Điều kiện và điều khoản: Đọc kỹ các điều kiện, loại trừ và yêu cầu cụ thể liên quan đến phẫu thuật cườm mắt.

Chọn bảo hiểm phù hợp

• Loại bảo hiểm: Xem xét giữa bảo hiểm y tế và bảo hiểm nhân thọ để chọn loại phù hợp với nhu cầu.
• Mức phí và quyền lợi: So sánh mức phí và quyền lợi giữa các gói bảo hiểm để đảm bảo bạn nhận được sự hỗ trợ tốt nhất.

Tham khảo ý kiến chuyên gia

Liên hệ với các công ty bảo hiểm uy tín như AIA để nhận tư vấn chi tiết về sản phẩm và quyền lợi liên quan đến phẫu thuật cườm mắt.

6. Câu hỏi thường gặp

Dưới đây là giải đáp có liên quan đến câu hỏi mổ cườm mắt có được bảo hiểm không:

6.1. Mổ cườm mắt tại bệnh viện tư có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Có, bảo hiểm y tế (BHYT) có thể chi trả cho phẫu thuật cườm mắt tại bệnh viện tư nhân nếu cơ sở đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ phụ thuộc vào việc bạn khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Nếu khám đúng tuyến, bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định. Nếu khám trái tuyến, mức hưởng có thể giảm hoặc bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí. Do đó, trước khi thực hiện phẫu thuật, bạn nên kiểm tra xem bệnh viện tư nhân đó có hợp đồng BHYT và xác định rõ quyền lợi của mình.

6.2. Bảo hiểm nhân thọ có chi trả cho các biến chứng sau mổ không?

Việc bảo hiểm nhân thọ chi trả cho các biến chứng sau phẫu thuật cườm mắt phụ thuộc vào điều khoản của từng hợp đồng bảo hiểm. Một số gói bảo hiểm nhân thọ có thể bao gồm quyền lợi hỗ trợ chi phí điều trị biến chứng sau phẫu thuật, trong khi các gói khác có thể không. Do đó, bạn nên xem xét kỹ các điều khoản trong hợp đồng hoặc liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết về quyền lợi này. 

6.3. Nếu mất thẻ bảo hiểm y tế, có thể thanh toán không?

Trước đây, nếu bạn mất thẻ BHYT, việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT sẽ gặp khó khăn, vì thẻ BHYT là căn cứ để xác định quyền lợi của bạn. Trong trường hợp này, bạn nên liên hệ với cơ quan BHYT hoặc cơ sở y tế nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để được hướng dẫn cấp lại thẻ. Tuy nhiên hiện nay, thẻ BHYT đã được tích hợp vào với căn cước công dân có gắn chip vậy nên bạn vẫn sẽ được thanh toán đầy đủ nếu làm theo đúng quy trình đã đề ra. 

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không là câu hỏi quan trọng đối với nhiều người đang có nhu cầu phẫu thuật. Việc hiểu rõ về các loại bảo hiểm, điều kiện chi trả và quy trình thanh toán sẽ giúp bạn chủ động hơn trong việc lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp, giảm bớt gánh nặng tài chính. Để đảm bảo quyền lợi tốt nhất, bạn nên tìm hiểu kỹ hợp đồng bảo hiểm và tham khảo ý kiến từ các chuyên gia trước khi thực hiện phẫu thuật.